Адвокат Кудерко: отказ в лечении по ОМС — повод для обращения в Росздравнадзор

Пациенты зачастую сталкиваются с такими проблемами, как отказ или неполное предоставление медпомощи, некачественное обслуживание, требования оплаты бесплатных услуг, недостаточную информированность о своем здоровье, нарушение права выбора врача и медицинской организации, несоблюдение врачебной тайны, перечисляет эксперт.

По словам Кудерко, для защиты своих прав необходимо знать несколько ключевых правовых аспектов получения помощи по ОМС.

Во-первых, медицинская помощь по ОМС предоставляется гражданам бесплатно в рамках программы госгарантий. Она включает перечень услуг, предусмотренных базовой программой ОМС, распространяемой на всех застрахованных лиц независимо от места проживания, а также территориальную программу, действующую в конкретном регионе страны.

Бесплатная помощь оказывается при условии включения процедуры или приема в указанные списки. К примеру, не получится получить бесплатную помощь в рамках ОМС по пластической хирургии, при этом хирургическая помощь с целью устранения эстетических недостатков, к примеру, в связи с травмой, будет оказана бесплатно.

Во-вторых, прием врача возможен в медицинском учреждении, к которому гражданин официально прикреплен. Исключение, по словам адвоката, составляют ситуации, когда необходима неотложная помощь — тогда медучреждение обязано обеспечить прием вне зависимости от факта прикрепления гражданина к данной больнице или поликлинике.

Кроме того, медицинская помощь должна быть оказана в соответствии со стандартами ее оказания, включая необходимую диагностику заболевания и его симптомов.

“Отсутствие диагностики или неполное обследование или лечение будет расценено как некачественное оказание медицинской помощи”, — объясняет юрист.

Также важно знать, что сроки предоставления медицинских услуг строго регламентированы.

“Так, к терапевту или педиатру обязаны записать на прием в день обращения или на следующий рабочий день. К специалистам узкого профиля, таких, как неврологи, кардиологи, офтальмологи — в течение двух недель”, — говорит эксперт.

Те же сроки ожидания и для проведения диагностических исследований.

И наконец, неотложную медпомощь обязаны оказать незамедлительно и бесплатно, даже если при себе нет паспорта и данных полиса ОМС. К экстренной помощи относятся такие случаи, как травма, острая боль, острое состояние заболевания, не предполагающие возможность получения планового лечения.

“Отсутствие талонов (мест) на запись к врачам или предложение платить за медицинские услуги, предусмотренные полисом ОМС, являются нарушением закона. Следует фиксировать такие факты документально и сообщать руководству лечебного учреждения, страховой компании или обращаться в органы контроля качества медицинской помощи”, – предупреждает юрист.

По ее словам, в случае нарушения прав пациента на бесплатную медицинскую помощь следует действовать последовательно. Сначала рекомендуется обратиться непосредственно к администрации учреждения здравоохранения, выразив свое недовольство устно либо письменно. Это позволит урегулировать конфликт на месте и избежать дальнейших проблем.

Однако, если проблема остается нерешенной, следующим этапом является обращение в страховую организацию, выдавшую полис ОМС, в минздрав региона или Росздравнадзор.